CIRCUITO DEL GARDA Gara di regolarità / TENZONE D'ESTETICA DANNUNZIANA Concorso statico per 2 persone, con abbigliamento e gadget, 1 pranzo, 1 cena: 370,00 Euro

DATI CONCORRENTE

Nome completo *

Data di nascita (gg/mm/aaaa) *

Luogo di nascita *

Nazionalità *

Codice fiscale

CONTATTI

Indirizzo*

Comune *

Cap *

Provincia *

Nazione *

Email *

Telefono *

Licenza *

DATI CONDUTTORE

Nome completo *

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Luogo di nascita *

Nazionalità *

Codice fiscale

CONTATTI

Indirizzo *

Comune *

Cap *

Provincia *

Nazione *

Email *

Telefono *

Licenza *

Telefono gara *

PATENTE

Tipo patente *

Numero patente *

LICENZA

Tipo licenza *

Numero licenza *

ABBIGLIAMENTO

Taglia abbigliamento *
XSSMLXLXXL

CATEGORIA DRIVER

Categoria driver *
Super Top driverTop driverDriver ADriver BDriver CN.C.

DATI CONDUTTORE 2

Nome completo *

Data di nascita (gg/mm/aaaa) *

Luogo di nascita *

Nazionalità *

Codice fiscale

CONTATTI

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Comune *

Cap *

Provincia *

Nazione *

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Telefono *

Licenza *

Telefono gara *

PATENTE

Tipo patente *

Numero patente *

LICENZA

Tipo licenza *

Numero licenza *

ABBIGLIAMENTO

Taglia abbigliamento *
XSSMLXLXXL

CATEGORIA DRIVER

Categoria driver *
Super Top driverTop driverDriver ADriver BDriver CN.C.

CIRCUITO DEL GARDA - GARA DI REGOLARITA'

E' possibile partecipare con una vettura al Circuito del Garda di regolarità e con un'altra diversa automobile, al concorso "Tenzone d'Estetica Dannunziana".

DATI AUTOMOBILE CIRCUITO DEL GARDA

SCUDERIA

Nome scuderia

Licenza scuderia

VETTURA

Marca *

Modello *

Anno *

Telaio *

Targa *

ASSICURAZIONE

Compagnia di assicurazione *

Numero polizza *

Scadenza della polizza *

CERTIFICAZIONE

Tipo documento certificazione *

Numero documento certificazione *

Scadenza della certificazione *

Carica fotografia automobile

TENZONE D'ESTETICA DANNUNZIANA - Concorso statico

Nel caso la vettura per il Concorso di Eleganza fosse differente dalla precedente inserita per il Circuito del Garda specificare di seguito i dati

VETTURA TENZONE D'ESTETICA DANNUNZIANA Se diversa

Marca

Modello

Anno

Telaio

Targa

ASSICURAZIONE

Compagnia di assicurazione

Numero polizza

Scadenza della polizza

CERTIFICAZIONE

Tipo documento certificazione

Numero documento certificazione

Scadenza della certificazione

Carica fotografia automobile

DETTAGLI ISCRIZIONE - FATTURA

Specificare dati fiscali e codice SDI per ricevere fattura

OSPITI

Ospiti al pranzo del Sabato: 40,00 Euro a persona
01234

Ospiti alla cena del Sabato sera (salvo disponibilità): 50,00 Euro a persona
01234

PAGAMENTO

Tipo di pagamento prescelto *
Bonifico BancarioPayPalPresso la segreteria
se è stato scelto PayPal indicare la email cui inviare la richiesta di pagamento

MESSAGGIO LIBERO

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